Negli Usa la società produttrice dellUprima ha rinviato la commercializzazione del farmaco, che è stato invece autorizzato per la vendita in Europa dallEMEA. Che cosa ha indotto TAP Pharmaceuticals a rinunciare?
E stato recentemente introdotto sul mercato italiano lApomorfina per il trattamento della disfunzione erettile (comunemente definita impotenza) con il nome commerciale di Uprima.
A differenza del Sildenafil ( Viagra), che ha unazione periferica, lApomorfina agisce a livello centrale come agonista dopaminergico, soprattutto dei recettori D2, nellarea ipotalamica sede dei meccanismi dellerezione.
LApomorfina somministrata per via sottolinguale agisce in un tempo inferiore ai 20 minuti. Il trattamento dovrebbe essere iniziato alla dose di 2 mg e poi aumentato se necessario a 3 mg.
Negli Usa il dossier NDA (New Drug Application) dellUprima nel trattamento della disfunzione erettile è stato
presentato allFDA ( Food and Drug Administration) dalla Tap Phramaceuticals il 1 luglio del 1999 per i dosaggi di
2 mg , 3 mg e 4 mg.
Il dossier conteneva i dati ottenuti da 27 studi clinici che avevano coinvolto un totale di 3.035 uomini.
Tap Pharmaceuticals è una joint venture tra lamericana Abbott Laboratories e la giapponese Takeda.
In data 30 giugno 2000 Tap Pharmaceuticals ha sospeso la pratica di registrazione di Uprima.
La sospensione , secondo la società farmaceutica, è dovuta ai nuovi dati provenenti dagli studi in corso , che potrebbero meglio descrivere il profilo di sicurezza e di efficacia del farmaco. Inoltre si legge che Tap Pharmaceutilcals collaborerà strettamente con la Fda e valuterà se richiedere, in tempi successivi, lautorizzazione alla vendita del farmaco.
La domanda che sorge spontanea è quali informazioni sono in possesso di Tap Phramaceuticals riguardo alla sicurezza di Uprima.
La decisione di Tap Pharmaceuticals è ancora più oscura se si tiene presente che l11 aprile 2000 lUS Food and Drug Administrations Urology SubCommittee of the Advisory Committee for Reproductive Health Drugs aveva raccomandato lapprovazione di Uprima per via sottolinguale.
Per comprendere il comportamento di Tap Pharmaceuticals può risultare utile leggere la lettera che lFda invia il 12 aprile 2000 al Senior Regulatory Products Manager di tap Pharmaceuticals.
Lettera della Fda a Tap Pharmaceutilcals
In questa lettera lFda protesta nei
confronti di Teva Pharmaceutilcals per una campagna di marketing
riguardante lUprima ritenuta non corretta.
Il Committee inoltre raccomanda a Tap Pharmaceutilcas di inserire nel
foglietto illustrativo la controindicazione allimpiego contemporaneo
di Apomorfina e di alcool o di terapia a base di nitrati. Si consigliava
anche di evidenziare con un boxed warning la possibilità dellApomorfina
di causare eventi vaso-vagali, alla base di sincope ed ipotensione.
La news di Cbs del giugno 2000 forse fornisce la chiave di lettura della paricolare decisione presa da Tap Pharmaceuticals.
Uprima può causare gravi effetti indesiderati. Su 30 persone una ha presentato un marcato abbassamento della pressione, un altro ha perso coscienza ed ha provocato un incidente stradale, un altro ancora è caduto riportando una frattura alla testa.
A preoccupare Tap Pharmaceutilcals non è tanto lalta incidenza di nausea, vertigini o cefalea dopo assunzione dellApomorfina, ma la perdita di coscienza ch epuò colpire alcuni pazienti e le gravi conseguenze che ne possono scaturire.
Contro lautorizzazione alla vendita
del farmaco si è schierata Public Citizen, una potente
Associazione pubblica non-profit statunitense.
In una lettera allFda Public Citizen afferma che il dosaggio di
2 mg di Uprima sia poco efficace e la gente sia indotta ad aumentare
il dosaggio fino a 4 o 5 o 6 mg. A 4 mg gli effetti indesiderati aumentano
in modo significativo.
La nausea ha unincidenza del 20%, le vertigini del 14%, la sonnolenza
dell11%, il vomito dell1-4%, lipotensione del 3-6%
e la sincope dell1-2%.
In studi clinici di fase II e III, ai dosaggi di 2-4 mg si sono avuti
34 casi di sincope ( 1,4%). La gravità della sincope era tale
che diversi uomini hanno richiesto linfusione di fluidi, ossigeno
ed ospedalizzazione. A 4 mg, continua Public Citizen, 1 uomo su 30 può presentare
sincope o ipotensione.
Il 30 maggio 2001 Abbott Laboratories ha ottenuto lautorizzazione dallEMEA , lAutorità europea di controllo sui farmaci, a commercializzare lUprima in Europa nella disfunzione erettile.
Carlo Franzini
Xagena2001
(articolo tratto da www.farmacologia.net)